Эндодонтические силеры как профилактика биопленки:
факты и гипотезы
Новая статья про силеры, опубликованная в Endodontic Practice Today

Авторы: Михаил Соломонов, Джо Бен Ицхак


Исторически концепции использования силеров в эндодонтии в Американской и Европейской школах были полярные. Европейский подход предполагал наличие в силере активных антибактериальных свойств. Американская научная эндодонтическая школа предпочитала рекомендовать для обтурации инертные силеры.

Причина заключается в том, что антибактериальные инградиенты активны, выделяются из основного материала (силера) и поэтому со временем исчезают - в этот момент материал теряет антибактериальные свойства и заодно свой обьем и, следовательно, герметичность. Процесс потери активного растворимого инградиента ускоряется Апикальной перколяцией- движение периапикальной жидкости в апикальную часть канала во время жевания.

Современные методики дезинфекции не способны стерилизовать каналы , поэтому исследователи полагают что качественная обтурация выполнит роль замуровывания оставшихся микроорганизмов и тем самым нарушит их жизнедеятельность. Важная роль при этом принадлежит тем силерам, которые на этапе затвердевания обладают выраженными антибактериальными свойствами, становясь инертными после затвердевания

Одна из наиболее рекомендуемых групп это эпоксидные силеры, которые при затвердевании обладают антибактериальным эффектом а после затвердевания полностью инертны

Проблема современных обтурационных материалов в том, что они не в силах на длительный срок справиться с проникновением новых микроорганизмов из ротовой полости при нарушенном коронковом герметизме. Как правило через 3 месяца контакта с ротовой полостью обтурированный канал инфицируется и подлежит перелечиванию.
С момента обнаружения и осознания факта, что бактериальная инфекция в нашем организме, и в частности в канале зуба, протекает в большинстве случаев в форме биопленки, начался поиск новых методов борьбы с ней.

Одно из новейших направлений – это направление нерастворимых дезинфицирующих макромолекул, которые уничтожают бактерии при прямом контакте ничего не выделяя и не растворяясь. Механизм следующий: макромолекулы обладают (+) электрическим зарядом, микробы (– ) электрическим зарядом, клетки человеческого организма, электрическим зарядом не обладают. При контакте макромолекула - бактерия нарушается проницаемость мембраны микроба с последующей его гибелью. Важнейшим свойством макромолекулы является то, что действуя она не исчезает и не растворяется и не теряет свои свойства в отличие от классических антибактериальных веществ: NaOCl, CHX, Ca(OH)2, Йодоформ.

Возникло несколько новых направлений в использовании дезинфицирующих макромолекул в эндодонтии. Одно из них - это использование Наночастиц с величиной молекулы от 1нм до 100 нм. Например, природная наночастица Хитозан, добывается из хитинового покрова мелких ракообразных.

Группа Шресты и Кишена попыталась применить ее для ликвидации биопленки. Однако не получила значимого улучшения результата по сравнению с классическим Ca(OH)2 и светоактивируемой дезинфекцией. Была также попытка использовать наночастицы серебра для уничтожения биопленки, результат не был значимым. На мой взгляд, проблема кроется в электрическом заряде. Биопленка имеет (–) заряд и поэтому наночастицы будут притягиваться к поверхности биопленки, не проникая во внутренние слои. Безусловно мое предположение требует научного подтверждения.

Параллельно возникло направление использования наночастиц для предотвращения возникновения биопленки. В Иерусалимском университете была создана синтетическая наночастица Quaternary ammonium polyethyleneimine (QA-PEI), называемая также I-ABN( Insoluble Anti Bacterial Nanoparticles, Нерастворимыe Антибактериальныe Наночастицы

В серии экспериментов данную частицу добавляли в различные стоматологические материалы.Как результат в течение 1-3 месяцев (длительность экспериментoв) полностью предотвращалось образование биопленки на поверхности материалов. В группе материалов, например композитов, без добавки наночастиц уже через 24 часа поверхность была покрыта биопленкой.

В эндодонтии возникла идея создания силера с добавкой наночастицы. Был создан новый эпоксидный силер ABT Sealer, который с добавкой наночастицы как минимум 3 месяца предотвращает образование биопленки в прямом контакте с инфекцией.

Идея добавления наночастицы в силер была проверена и другой группой исследователей. Наночастица была добавлена в AH+ и Root Canal Sеaler, результат показал выраженное действие против биопленки.

Однако с использованием наночастиц возникла определенная проблема: наночастицы могут проходить любые барьеры в человеческом организме включая плацентарный и гематоэнцефалический, исследователи на знают к каким биологическим последствиям это может привести. Разрабатываются новые методики проверок и пока министерства здравоохранений многих стран не дают разрешение на использование материалов содержащих наночастицы.

Как решение проблемы возникло направление использования дезинфицирующих макромолекул не являющихся наночастицами.

Одной из наиболее используемых таких макромолекул в общей медицине является материал BioSafe, который широко применяется как добавка к пластикам из которых делаются катетеры и покрытия клавиатуры.

Добавке BioSafe в эндодонтии было присвоено маркетинговое обозначение Immobilized Antibacterial Technology (IABT) . BJM Root Canal Sealer выпускается сегодня с этой добавкой.
Так как ABT Sealer - новый силер, важно проверить соответствуют ли его свойства стандартам ISO, не изменяться ли его физические свойства при добавлении BioSafe и ,конечно, каков уровень его биосовместимости.

Исследование было проведено и сейчас готовиться публикация. Свойства материалa были проверены совместно с классическими эпоксидными силерами AH+ и MMSeal. ABT Sealer соответствует стандартам ISO и показывает высокую биосовместимость.

Существует необходимость в дополнительных исследованиях, которые проверят длительность срока действия макромолекул в контакте с биопленкой в максимально приближенным к ротовой полости условиям. Если будет доказана неограниченная длительность действия ,как нам обещают химики, то мы можем оказаться в качественно новой ситуации- прогноз эндодонтического лечения практически не будет зависеть от качества корональной герметизации!

Безусловно это гипотеза и мы будем ждать результатов исследований.

Заказать силер
Консультация
roz@geosoft.ru
+7 (903) 724-23-12
Заказать силер
Интересные мероприятия
Made on
Tilda